Krooniline prostatiit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad eesnäärme kahjustused ja rasked urodünaamilised häired. Kroonilise eesnäärmepõletiku üheks põhjuseks on ebaõige või mitteõigeaegne ravi ägedas staadiumis, mil näärmeepiteeli ketendus ja proliferatsioon on pöörduvad ning seda saab edukalt ravida 2-3 nädala jooksul.
Kroonilise prostatiidi ravi hõlmab massiivset antibakteriaalset ravi, mille eesmärk on nakkusliku patogeeni hävitamine, meetmete komplekti organismi immuunresistentsuse suurendamiseks, füsioterapeutilisi meetodeid ja kuumtöötlust. Raviskeemi võib lisada ka psühhokorrektsiooni, kuna pikaajalise ja korduva prostatiidiga meestel esineb sageli neurasteenilisi ja neuroosilaadseid seisundeid.
Miks põletik muutub krooniliseks
Kroonilise eesnäärmepõletiku põhjuste tundmine on vajalik ägenemiste vältimiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks. On suur hulk tegureid, mis võivad mõjutada eesnäärme näärmekoe (nääre) funktsionaalset seisundit ja põhjustada selle põletikku, mis põhineb epiteelirakkude ketendusel ja proliferatsioonil.
Meeste kroonilise prostatiidi peamine põhjus on urogenitaalsüsteemi limaskestade ulatuslik saastumine patogeensete mikroorganismidega. Enamikul nakkusliku prostatiidi juhtudest (üle 80%) on nakkuse põhjustajaks gramnegatiivsed ja grampositiivsed bakterid: enterobakterid (eriti E. coli), gonokokid, stafülokokid. Harvemini esineb nakkuslik-põletikuline protsess viiruste, seente ja algloomade nakatumise taustal, kuid selliseid prostatiidi vorme ravitakse üsna edukalt ägeda perioodi jooksul ja harva korduvad, tingimusel et ravi on õige ja õigeaegne.
Samuti on vaja arvestada, et kroonilise aseptilise prostatiidi tekkeks piisab ühest ägedast kuseteede infektsioonist, seetõttu on selle haiguse ennetamisel meestel suur tähtsus isikliku hügieeni standardite järgimisel, kondoomide kasutamisel seksuaalvahekorra ajal ja kuseteede haiguste õigeaegsel ravil. Meditsiin tunneb eesnäärme hematogeense (süsteemse vereringe kaudu) nakatumise juhtumeid kroonilise sinusiidi, tonsilliidi ja muude haiguste korral, mis soodustavad patogeense floora aktiivset kasvu, seetõttu on kroonilise infektsioonikolde sanitaarhooldus oluline etapp pikaajalise või pikaajalise eesnäärmepõletiku kompleksravis.
Negatiivsed tegurid, mis võivad põhjustada prostatiidi ägenemist (sh mitteinfektsioosne kulg), on järgmised:
- kuseteede vigastused ja urogenitaalsüsteemi operatsioon;
- vaagnaelundite regulaarne või raske alajahtumine (ujumine avatud vees perioodidel, mil vesi pole piisavalt soe või väljas on jahe ilm, töötamine külmikutes ja sügavkülmikutes jne);
- istuv töö ja mehe ebapiisav füüsiline aktiivsus (istuv eluviis on kroonilise kognitiivse prostatiidi tekke üks peamisi tegureid);
- halvad harjumused, mis aeglustavad või häirivad eesnäärme sekretsiooni keemilist koostist ja reoloogilisi omadusi määravate olulisemate makro- ja mikroelementide (tsink, kroom, seleen, mangaan) imendumist;
- häired intiimses sfääris (sagedane masturbatsioon, ebaregulaarsed seksuaalsuhted, pikad karskusperioodid, sagedane erutus, mis ei lõpe seksuaalvahekorraga);
- liigne kehakaal;
- söömishäired (vürtsikate, liiga soolaste, suitsutatud ja rasvaste toitude suurenenud tarbimine).
Pöörake tähelepanu! Uroloogid märgivad, et eesnäärme kroonilise põletiku tekke juhtiv patogeneetiline tegur on tagumine uretriit. Samuti on täheldatud, et meeste eesnäärme põletikulised muutused ilmnevad esimestel kuudel pärast gonorröainfektsiooni.
Kroonilise prostatiidi ravi ravimitega
Kroonilise prostatiidi ravi ravimitega on suunatud ainult ägedate sümptomite mahasurumisele ägenemise ajal ja infektsiooni likvideerimisele, kuid ravimeid ei saa kasutada ainsa vahendina (sellise ravi efektiivsus ei ületa dr Pechersky sõnul 36%).
Allolevas tabelis on toodud täielik raviskeem pikaajalise või korduva eesnäärme põletiku korral, mida tänapäeval kasutatakse standardina tüsistusteta.
Tabel. Preparaadid kroonilise prostatiidi kompleksseks raviks.
| Farmakoloogiline rühm | Rakenduse eesmärk |
|---|---|
| Laia antibakteriaalse toime spektriga antibiootikumid makroliidide, poolsünteetiliste penitsilliinide ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide rühmast. | Nakkusliku prostatiidi, uretriidi, põiepõletiku ja muude kuseteede infektsioonide patogeensete bakterite likvideerimine (hävitamine). |
| Antimikroobsed ja algloomadevastased ained. | Patogeensete mikroobide ja algloomade põhjustatud infektsioonide ravi. |
| Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (eelistatavalt rektaalsete ravimküünalde kujul). | Põletikulise protsessi vähendamine eesnäärme kudedes, valu leevendamine kõhukelmes, gluteaalruumis, ristluus ja kubemes. |
| Antiseptikumid rektaalsete ravimküünalde kujul. | Pärasoole limaskestade kanalisatsioon ja infektsioonide ennetamine pikaajalise prostatiidi korral. |
| Alfa-adrenoblokaatorid. | Urineerimise normaliseerimine, igapäevase diureesi taastamine. |
| Mikrotsirkulatsiooni korrektorid. | Ummikute kõrvaldamine vaagna veresoontes, normaalse vere- ja lümfivoolu taastamine. |
| Urodünaamilised korrektorid (ravimid, mis mõjutavad ainevahetust eesnäärme kudedes). | Ainevahetusprotsesside parandamine eesnäärme kudedes ja selle toitumine. |
| Potentsi regulaatorid. | Erektsioonihäirete kompleksravi, seemnevedeliku keemilise koostise, viskoossuse ja voolavuse parandamine, spermatosoidide aktiivsuse suurendamine (selle rühma ravimite kasutamine on näidustatud patsientidele, kelle prostatiiti komplitseerib autoimmuunne viljatus). |
Antibiootikumravi kestus on vähemalt 4-6 nädalat. Mitte mingil juhul ei tohi ilma arsti ettekirjutuseta võtta antibakteriaalse toimega ravimeid, kuna ravi valikul on juhtivaks teguriks eesnäärme massaaži tulemusena spontaanselt vabanenud eesnäärme sekretsiooni ja vedelike mikroskoopilise uurimise tulemused. Mõned antibiootikumid, näiteks penitsilliinid (amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon) on reservravimid ja nende ebaõige kasutamine võib põhjustada mitte ainult kliiniliselt olulise toime puudumist ja patoloogia progresseerumist, vaid ka superinfektsiooni teket.
Tähtis! Mõnel juhul vajavad kroonilise prostatiidiga mehed psühhokorrektsiooni, eriti kui valusündroom on kombineeritud käitumismuutuste, suurenenud ärevuse, ärrituvuse ja neurasteeniaga. Nende sümptomite mahasurumiseks kasutatakse selektiivse serotoniini tagasihaarde pärssimisega antidepressante.
Füsioterapeutiline ravi
Soojusteraapia on peamine meetod kroonilise prostatiidi ravimiseks väljaspool ägenemise perioode (pärast ägedate sümptomite taandumist). Soojusteraapia viitab füsioteraapia meetoditele ja on kuumuse doseeritud mõju kahjustatud piirkonnale. Termiliste protseduuride eelisteks on vereringe normaliseerimine, põletikuliste protsesside peatamine ja kroonilise eesnäärmepõletiku üheks peamiseks kliiniliseks ilminguks oleva kroonilise vaagnavalu vähendamine, mis vähendab mehe elukvaliteeti. Soojus parandab ka ravimainete tungimist eesnäärme kudedesse, mistõttu mõnel juhul kasutatakse ravimteraapia efektiivsuse suurendamiseks füsioteraapiat (näiteks elektroforees antibiootikumidega). Meestele, kellel on kõrge trombide tekkerisk, on profülaktikaks ette nähtud soojendamine, kuna kuumusel on mõõdukas neelav toime.
Kehale termilise mõju avaldamise meetodeid on palju ja konkreetse ravimeetodi valiku peaks tegema arst, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti, vormi ja staadiumi, mehe vanust ja individuaalset taluvust. Kõige tõhusamad prostatiidi kuumtöötlusmeetodid on:
- termilised rakendused mineraalide (osokeriit, parafiin, biskofiit), soola või liivaga;
- elektrilised küttepadjad;
- suure võimsusega kudede sügav kuumutamine veresoonte ja närvilõpmete otseseks mõjuks (diatermia);
- kokkupuude kõrgsageduslike vahelduvate magnetväljadega, et kõrvaldada valu, leevendada põletikku ja kõrvaldada neuroosilaadsed ilmingud (induktotermia);
- ultraheliravi (soodustab abstsesside resorptsiooni ja tekkivate armide paranemist);
- elektroforees elektroodide sisestamisega pärasoolde;
- eesnäärme koe kokkupuude kõrgsageduslike impulssvooludega (darsonvaliseerimine).
Mõnes füsioteraapiakabinetis ravitakse kroonilist eesnäärmepõletikku kuuma muda aplikatsioonidega (“mudapüksid”). Sellised protseduurid avaldavad positiivset mõju mitte ainult vere- ja lümfiringele, vaid ka eesnäärme sekretsiooni tekkele, samuti põletikulise organi kudede toitumisele. Mõnel juhul viiakse muda tampoonide kujul otse pärasoolde, kuna selle manustamisviisiga on võimalik kiiresti saavutada terapeutiline toime ja positiivne reaktsioon ravile.
Muud ravimeetodid
Kompleksset raviskeemi täiendavad lisaks medikamentoossele ja termilisele ravile mitmesugused protseduurid, mille arst määrab, võttes arvesse patoloogia kulgemise iseärasusi igal konkreetsel juhul.
Eesnäärme massaaž
See on üks peamisi eesnäärme kroonilise põletiku ravimeetodeid, mida on soovitatav kasutada peaaegu 90% juhtudest (vastunäidustuste puudumisel). Massaaž on digitaalne efekt eesnäärmele sekretoorse vedeliku väljavoolu stimuleerimiseks. Protseduuri kestus on tavaliselt umbes 1-2 minutit. Piisava kokkupuute kriteeriumiks on eesnäärme täielik tühjenemine, mida patsient tunneb kergendusena (millest ta peab arsti teavitama).
Massaaži kasulikkuse määrab raviefekt, mida on võimalik saavutada pärast ravikuuri (8-12 protseduuri) läbimist. Tüsistusteta kursusel on see:
- lihaste toonuse normaliseerimine;
- vereringe paranemine eesnäärme veresoontes (tänu sellele kiireneb ravimainete transport kahjustatud organi kudedesse ja suureneb ravi efektiivsus);
- sekretsiooni läbilaskvuse taastamine;
- vere ja lümfi väljavoolu normaliseerimine eesnäärmest (eriti oluline kognitiivse prostatiidi korral).
Protseduur on vastunäidustatud ägedatel perioodidel, kuna on suur oht nakkuse levimiseks ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse (hematogeenne infektsioon), teiste urogenitaalsüsteemi nakkushaiguste korral, tsüstide või kivide esinemisel eesnäärmes. Eesnäärme massaaži ei määrata patsientidele, kellel on diagnoositud tuberkuloosne elundikahjustus, adenoom või muud kasvajahaigused (sh eesnäärmevähk). Kui teil on pärasoolehaigused (hemorroidid, pärakulõhe, proktiit, paraproktiit), võib massaaž põhjustada tüsistusi ja provotseerida põhihaiguse retsidiivi.
Tähtis! Uuringud näitavad, et peaaegu 42% meestest keeldub eesnäärme massaažist selle protseduuri iseärasustega seotud suurenenud psühholoogilise ebamugavuse tõttu. Arsti töö selliste patsientidega peaks sisaldama üksikasjalikku teavet ravist keeldumise tagajärgede ja võimalike tüsistuste, eriti viljatuse ja püsiva seksuaalfunktsiooni häirete kohta. Mõnel juhul võib mõni päev enne ravi alustamist olla soovitav välja kirjutada kerged rahustid.
Kuumad klistiirid
Kuum klistiir on üks koduseid kroonilise prostatiidi ravimeetodeid, kuid uroloogid tunnistavad nende tõhusust ja soovitavad seda prostatiidi kiiremaks ja tõhusamaks raviks. Selliste klistiiride veetemperatuur peaks olema umbes 42 °C. Enne protseduuri on vaja soolestikku puhastada tavalise klistiiri või lahtistite abil. Ühe klistiiri maht on 150 kuni 300 ml. Tund 30-50 minutit pärast lahuse manustamist on soovitatav teha roojamist.
Allpool on toodud eesnäärme kroonilise põletiku raviks kasutatavad retseptid.
- Lahustage 10 tilka joodi ja umbes 20 ml kloorheksidiini 200 ml vees. Kasutage enne magamaminekut 15 päeva.
- Viige pärasoolde kummeli, naistepuna või saialille keetmine (umbes 250 ml), seejärel hoidke seda 1 tund. Korrake protseduuri üks kord päevas 2 nädala jooksul.
- Kuumuta astelpajuõli (40-50 ml) 40°C-ni ja sisesta 20-30 minutiks pärasoolde. Ravikuur on 10-15 päeva. Protseduuri on kõige parem teha enne magamaminekut.
- Tugeva valusündroomi korral, mis piirab oluliselt patsiendi liikuvust ja halvendab tema elukvaliteeti, võib kasutada novokaiiniga mikroklistiire. Lahustage 2 ampulli 2% novokaiini lahust 180 ml järsus kummeli keetis. Hoidke vähemalt 50 minutit. Korda iga päev 1 nädala jooksul.
Mikroklistiiri puhul võib kasutada ka põletikuvastaseid ravimeid, antiseptikume ja antibiootikume. Nende ravimite kasutamine on lubatud arsti loal rangelt näidatud annustes.
Kroonilise prostatiidi ravi: samm-sammult juhised
Kroonilisest prostatiidist täielikult vabanemiseks ei piisa erinevate ravimeetodite kasutamisest. Kui mees ei jälgi oma toitumist ega muuda oma elustiili, tekivad regulaarselt ägenemised, mis põhjustavad pöördumatuid muutusi eesnäärme struktuuris ja funktsionaalses aktiivsuses ning püsivaid düsuurilisi ja seksuaalseid häireid. Selleks, et ravi oleks tõhusam ja remissiooni kestus oleks kõrgem, peate järgima allpool toodud juhistes kroonilise prostatiidiga patsientidele antud soovitusi.
- Samm 1. Kui mehel on diagnoositud krooniline prostatiit, peaks ta alustama toitumise korrigeerimisega. Menüüst on vaja välja jätta toidud, mis sisaldavad suures koguses rasva, soola ja vürtse. Rasvad tõstavad kolesterooli taset veres ning sool soodustab vedelikupeetust ja tursete teket eesnäärmekoes. Vürtsid (nagu ka erinevad keemilised lisandid) ärritavad kuseteede limaskesti, põhjustades olemasolevate sümptomite ägenemist.
- Etapp 2. Samuti on vaja täielikult välja jätta alkohoolsed joogid, kuna need aeglustavad toitainete imendumist, häirivad vere- ja lümfiringet ning mõjutavad negatiivselt ainevahetust eesnäärmes. Kui mees põeb tubakasõltuvust, tuleks võtta kasutusele abinõud sellest harjumusest vabanemiseks (tubakasuitsus sisalduvad mürgised ained häirivad eesnäärme sekretsiooni viskoossust ja voolavust ning muudavad selle keemilist koostist).
- Etapp 3. Ülekaalulised mehed peavad võtma ühendust endokrinoloogi ja toitumisspetsialistiga, et läbida igakülgne diagnoos ja kehakaalu korrigeerimine, võttes arvesse tuvastatud kõrvalekaldeid. Rasvumine on kroonilise prostatiidi väljakujunemisel kõige olulisem tegur ning kompleksravi oluline etapp on kõrge KMI-ga patsientide kaalulangus.
- Etapp 4. Hüpodünaamilise häirega seotud ülekoormuse kõrvaldamiseks on vaja tagada vanusele ja füüsilisele vormile vastav piisav kehalise aktiivsuse tase. Ujumine, füsioteraapia, venitusharjutused ja kõndimine on prostatiidi korral kasulikud.
- Etapp 5. Eesnäärme normaalseks talitluseks on vaja jälgida seksuaalelu kvaliteeti. Soovitatav on omada püsivat seksuaalpartnerit, vältida seksuaalse erutuse episoode, kui edasine seksuaalvahekord pole võimalik, ning lasta end regulaarselt kontrollida sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes, mis võivad samuti esile kutsuda kroonilise prostatiidi ägenemise.
Korduva prostatiidiga mehed peavad jälgima emotsionaalset stressi, vältima stressirohke olukordi, samuti pikaajalist kokkupuudet külma või tuuletõmbusega.
Krooniline prostatiit on haigus, mida on raske ravida, eriti kui patsient ei järgi arsti ettekirjutusi ega vastuta piisavalt toitumise ja režiimi korraldamise eest. Eesnäärme põletik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, seega peate probleemile igakülgselt lähenema. Selle diagnoosiga mehed peaksid mõistma, et eesnäärme kõigi funktsioonide täielikuks taastamiseks ei piisa ainult tablettidest, seega ei tohiks keelduda arsti poolt välja pakutud kroonilise prostatiidi põhiravimeetoditest, isegi kui need põhjustavad esmast psühholoogilist või füüsilist ebamugavust.